Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento / Anal fissure - anatomy, pathogenesis and treatment

RESUMEN La fisura anal es una patología proctológica frecuente caracterizada por un desgarro oval en el anoder mo que, si bien es pequeño, puede producir mucho dolor y angustia en el paciente. La etiología exacta aún se discute, pero está relacionada con una hipertonía del esfínter anal en la mayoría de los casos. El tratamiento inicial es médico, con fármacos que disminuyen el tono del esfínter anal. Las fisuras cróni cas generalmente requieren tratamiento quirúrgico. La esfinterotomía interna lateral tiene un elevado porcentaje de éxito y se considera el tratamiento de referencia. En este artículo haremos una revisión de la anatomía, fisiopatología y opciones terapéuticas actuales de las fisuras anales.

ABSTRACT Anal fissure is a common anorectal condition. While it often presents as a small oval tear in the anoderm, it can cause significant pain and anguish to the patient. The exact etiology is still debatable but increased anal tone is associated with most fissures. The initial management is medical with agents intended to reduce the anal tone. More chronic fissures usually require surgical intervention. Lateral internal sphincterotomy has a high success rates and is considered the gold standard of interventions. In this article we review the relevant anatomy, pathophysiology and contemporary treatment options for anal fissures.

Fisura anal: Una propuesta terapéutica

La fisura anal es una patología que genera síntomas muy molestos para la mayoría de los pacientes. Se discuten en el presente artículo los mecanismos fisiopatológicos que generan cronicidad de la enfermedad y se presenta la experiencia de los autores en el manejo ambulatorio y con anestesia local de éste problema, comparando la evolución clínica de un grupo sometido a la esfinterotomía interna lateral sola y aquellos en quienes se adiciona otros procedimientos. Se enfatiza en los beneficios de la aplicación de esta modalidad terapéutica

Manometría anorrectal en fisura anal / Anorectal manometry in anal fissure

Se efectuó manometría anorrectal pre y postoperatorio en 15 pacientes portadores de fisura anal, los cuales fueron sometidos a esfinterotomía lateral. Los resultados fueron comparados con un grupo control. La presión de reposo fue significativamente mayor en los pacientes que en el grupo control. (111ñ27 cm H2O vs 70ñ14 cm H2O), luego de la cirugía la presión disminuyó a valores no diferentes de lo normal (80ñ15 cm H2O). El estudio confirma la existencia de una presión de reposo aumentada en portadores de fisura anal, la cual es causada por hiperactividad del esfínter interno anal y la esfinterotomía interna lateral reduce efectivamente la presión anal y permite la cicatrización de la fisura

Doenças anais na gravidez: diagnóstico e condutas / Anal disease in pregnancy: diagnosis and conducts

Problemas relacionados com patologias anais säo relativamente comuns durante o período de gravidez, principalmente a dor e o sangramento, relacionados com a trombose hemorroidária e com a fissura anal. O autor, após sumariar os aspectos clínicos e diagnósticos das hemorróidas e fissuras, analisa as condutas que devem ser tomadas quando da manifestaçäo dessas doenças durante a gravidez, parto e puerpério

Fisura anal / Anal fissure

En el servicio de proctologia del Hospital Militar Central se atendieron 102 pacientes con fisuras anales, en un periodo comprendido entre el 1 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1986; se observa que 89 pacientes recibieron tratamiento medico; de ellos, 6 no presentaron mejoria de los sintomas si de la fisura, por lo cual fueron llevados a cirugia con otros 23 pacientes cuya indicacion quirurgica era una fisura anal cronica. El procedimiento que se efectuo mas frecuentemente fue la hemorroidectomia, fisurectomia con esfinterotomia posterior, en 8 casos. Las complicaciones postoperatorias observadas en esta experiencia, fueron: dolor continuo en 8 pacientes, estrechez anal en 2, incontinencia para gases y liquidos en 2, constipacion en 2, y retencion urinaria en 1. El procedimiento con mayor aceptacion actual en la literatura, por ser el que tiene menor indice de complicaciones, es la esfinterotomia lateral izquierda, el cual solo se efectuo, en esta serie , en 2 pacientes, que no presentaron complicaciones postoperatorias. Los dos grupos no se pueden comparar por el escaso numero del segundo. Es de anotar que se efectuo hemorroidectomia y fisurectomia en dos pacientes y esfinterotomia anterior en otros 2; tampoco observamos complicaciones ni recurrencias de la lesion en estos 4 ultimos pacientes.

Síndrome Fisuario Anal

Los autores estudian 74 pacientes con síndrome fisuario anal, durante 5 años, en el Hospital Central de la Policía Nacional. Analizan el cuadro clínico, recomendando clasificarlas como síndrome fisuario anal primario agudo o primario crónico y como fisura anal secundaria. Establecen los patrones de tratamiento medico, reservando la cirugía para casos que no respondan a él. Por anatomía patológica señalan los grados de cambios en las miofibrillas que inducen a la fibrosis del esfínter anal interno. Muestran resultados muy satisfactorios con el tratamiento médico y para los casos crónicos que requieren tratamiento quirúrgico recomiendan fisurectomía con esfinterotomía media posterior y estadío histológico del esfínter